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常见急症处理·受伤(四)

    

16-③、闭合性骨折的治疗: 
其原则是复位、固定和功能锻炼。治疗方法概括有三种: 
16-③-a、手法复位(闭合复位)用石膏或小夹板外固定。 
此法优点是骨折愈合快,适用于大部分长骨干骨折。在复位时应先作几分钟的牵引,使重叠的骨折断端拉开,然后将骨折的远侧断端凑合近侧断端,并矫正成角或旋转等畸形,以达到复位的要求。复位的要求应根据不同的骨骼而异,如锁骨、肱骨干和小儿股骨干等骨折不需强求完全对好(即解剖复位),只要不成角或旋转,稍短些(不超过2厘米)也无妨;但在成人股骨干骨折,成人和小孩前臂骨折及近关节面的骨折,则力求完全复位,否则将影响功能。长度可用皮尺量,与健侧比较。但在肌肉很厚的部位,如股骨、脊柱、骨盆、股骨颈等,可用X线来检查。 
复位后应用石膏或小夹板等外固定物固定骨骼在整复位置,直到骨折愈合为止。固定期间及拆除固定物后,应加强患肢的功能锻炼。 
石膏固定必须固定骨折断端的上、下两个关节。在骨折愈合拆除石膏固定后,须进行一段时间的关节活动,才能恢复肢体的功能,所以整个治疗时间较长。上石膏后,出现肢体肿胀消退和肌肉变瘦而发生石膏松动时,应换一个合适的石膏,一般在骨折后7~10天,否则可引起肢体或部分肌肉缺血性坏死而致残废。采用小夹板局部固定治疗骨折时,不需固定关节,有继续复位的作用,并可早期应用“动静结合”的原则进行患肢的功能锻炼,因此,疗效快,疗程短,待骨折愈合去除小夹板后肢体功能即恢复。但近关节骨折不易固定,在采用小夹板固定后亦需密切注意其松紧,并加以适当的调整,一般3-5天一次,必要时随时调整,以防止过紧而产生肢体缺血、皮肤坏死、溃疡。 
16-③-b、连续牵引法用皮肤牵引或骨牵引法来治疗骨折。适用于肋骨髁上骨折、股骨或胫腓骨骨折、斜形或粉碎性骨折(骨折成三块以上)均可。在牵引后三天内应完全使骨折复位,矫正畸形。必要时也可加小夹板固定以保持复位的位置,直到骨折愈合。 
16-③-c、手术切开复位加用内固定用手术方法暴露骨折,进行复位,再用不锈钢制的内固定物固定复位后的骨骼。常用的内固定物为钢丝、钢板、螺丝钉、梅花式髓内钉等。用内固定物后,仍须加用外固定,否则,由于肌肉收缩会使内固定物断裂,骨折重新移位。若用梅花式髓内针固定者,可不用外固定。但术后二个月内不能下地负重走路,否则也会影响骨折的愈合。由于手术能扰乱骨折血肿和损伤骨膜,骨折愈合就慢,甚至可以产生感染,所以仅限用于闭合复位失败的骨折;骨折线经过关节而关节面不齐的骨折(如肱骨内髁外髁、胫骨平台、双踝骨折而有移位的)和伴有血管损伤的骨折。 
*注:骨折的愈合时期,因人而异,亦因部位不同。一般说来,儿童骨折无移位者较快,长骨两端松质骨连接快。 
上述三种治疗闭合骨折的方法,绝大多数采用第一、二种,即闭合复露,而切开复位应严格掌握手术指征。 
骨折同时合并血管损伤(如股骨髁上、肱骨髁上骨折压迫动脉和肱动脉时),应先行闭合复位,然后触摸足动脉有无搏动,若没有,应手术探血管并修补吻合。接血管前,应先骨折复位内固定好,以利血管吻合。骨折经固定后,病人应努力锻炼肢体的未固定部分,有利于促进骨折的愈合和防止关节强直。 
16-④、开放性骨折的治疗: 
开放性骨折的治疗原则是用手术方法使之成为闭合性骨折。因此,在全身情况改善,休克纠正后,应尽早进行清创手术。 
16-⑤、骨折的中药治疗: 
骨折的中药治疗:有外敷、内服及熏洗等方法。外敷,常用三色三黄药膏,以活血、消肿、镇痛;内服药早期以活血化瘀,行气通络、止痛为主。晚期以舒筋通络、壮筋续骨和养血为主。对已愈合的骨折,则用熏洗药方熏洗肢体相关节,以消除肿胀,便于锻炼肢体。

17、窒息: 
即呼吸道堵塞,空气不能进入肺腔,常可见于溺水、勒缢等,其主要地床表现为呼吸憋闷、呼吸减弱,甚至呼吸停止而死亡。 
溺水者窒息的抢救参见溺水一节。 
因勒缢而致窒息者,应立即进行人工呼吸,若颈部软组织出血或喉头有骨折而影响人工呼吸效果时,要尽快施行气管切开术,若有心跳停止者,应同时进行胸外心脏按摩。 
对窒息的抢救不可轻易放弃,做人工呼吸时要坚持到自主呼吸恢复或心跳停止半小时为止。必要时可应用呼吸兴奋剂,如可拉明、洛贝林或苯甲酸钠咖啡因等。 

18、雪盲: 
即日照性眼炎,雪盲是光损伤的一种。高原空气稀薄、太阳光的穿透阻挡少、紫外线强,加上山地冰雪的反射作用,因此日光的照射远较平地为烈。人在雪地里游玩、行走、角膜大量吸收紫外线后6小时左右,雪盲的主要病因是高山紫外线照射强烈,红外线的照射亦有一定作用。雪盲症状,初时似有异物颗粒摩擦,随后眼睛迅速发生严重的刺痛或灼痛,羞明、流泪、眼睑痉挛、视物不清,查体可见整个眼睛肿胀、球结膜明显充血、两眼睑痉挛、角膜有白色细点状的浅混浊,有粘液样分泌,瞳孔缩小,对光反应迟钝。 
18-①、采取的措施: 
患者出现症状后应去暗处休息,戴防护眼镜,两眼湿冷敷,局部滴0.5%地卡因止痛(不能用高浓度),用氟哌酸等抗生素眼药水预防感染。或点可的松眼药水及0.5%潘托卡因,止痛消炎。 
两眼用药后,用纱布覆盖,稍固定,就地休息。 
轻症者3~4小时即可恢复,重症者可持续5~7日。所遇病例均可完全恢复。但在急性期因疼痛畏光,睁不开眼睛,等于暂时失明,严重影响到在高山的活动能力。 
18-②、预防: 
在7000米以下的冰雪地带或烈日下进行,戴深色防护镜;在7000米以上高山年,戴专门防御紫、红外线的高山眼镜。 

19、日照性皮炎: 
本病常发生于颜面及颈部等暴露部分。大多数日照性皮炎患者仅有局部皮肤发红发黑、脱屑的现象,无明显痛苦,不需治疗。 
部分对紫外线较为敏感的登山者,照射部位可出现红肿水疱,甚为疼痛,继之出现黑褐色色素沉着,多在面颊部出现黑色晒斑。皮肤经反射照射,对日光的适应性可逐渐提高。 
19-①、治疗: 
主要是涂青霉素等消炎软膏,有疱疹者涂龙胆紫防止感染,局部的炎症数日即愈。 
19-②、预防: 
初到高山,不可在烈日下长时间(半小时以上)赤身运动或劳动,暴晒时间只能逐步增加。在山地烈日下进行时,颜面等暴露部分应涂防晒膏,也可用白纱布自制面罩防晒。

    
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